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心理应激仍是消化性溃疡的病因

发布时间:2021-01-11 16:41:37 阅读: 来源:刀柄厂家

心理应激仍是消化性溃疡的病因?

在幽门螺杆菌发现之前,应激被视为溃疡性疾病的最常见诱因,比如备受煎熬的主管人员身患溃疡,这是最为大家熟知的溃疡性人群的形象。随着幽门螺杆菌感染和非甾体类抗炎药的作用逐渐明了,应激的作用不再受到重视,一些文章和教科书不再把应激当做溃疡性疾病的潜在原因。

根据Clinical Gastroenterology and Hepatology杂志3月份发表的一项前瞻性研究,高水平的心理应激会使消化性溃疡发生的可能性增加至2倍还多,而且这种关联性在控制了幽门螺杆菌感染和吸烟等因素后仍然具有统计学意义。

“这个结果完全否定了心理应激不会引起消化性溃疡这一广为接受的观点”,该项研究作者、罗马Aventino医疗集团的Susan Levenstein医生和她的同事们说,“临床医生在治疗溃疡性疾病的时候应该在其他风险因素之外还要探讨潜在的心理应激,”他们说道。

虽然大量文献将消化性溃疡和应激联系起来,但是过去的研究在方法学方面存在太多缺陷,以致于类似美国糖尿病、肠道疾病及肾脏疾病研究所这样的机构完全否定了这些证据,Levenstein医生和她的同事们注意到这一问题。他们评论称:“之前许多研究都是横断面的,或者没有控制像幽门螺杆菌感染这样的混杂因素”。为进一步研究应激对溃疡发生风险的影响,研究者分析了76位患者的历史资料,这些患者在1982年并没有显示胃和十二指肠溃疡的病史,但是到1994年,他们已经进展为内镜或对比影像检查确认的“黏膜明显破口”。研究者说明,他们并没有计数深度不计溃疡的糜烂病变。(Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2014 Aug. 8[doi:10.1016/j.cgh.2014.07.052])

受试对象回答了12个有关自身应激水平的问题,包括“你的双手很容易的就会发抖吗?”“你经常会感到阵阵眩晕吗?”“你会经常有困扰你并且使你感到担心的想法吗?”以及“你经常会感到被其他人误解了吗?”他们在基线时间1982-1983年回答了这些问题,在1987-1988年再次做答,并且在1993-1994又一次回答。

研究者报道,在心理应激评分处于最高1/3区域的受试者,溃疡发生率是3.5%,与之相对的是,心理应激评分处在最低1/3区域的受试者,溃疡发生率是1.6%(比值比为2.2;95%置信区间为1.2-3.9;P <0 .01)。在控制吸烟、幽门螺杆菌感染、非甾体类抗炎药使用和低的社会经济水平等因素后,只是部分减弱了应激和溃疡之间的关系。对这些风险因子进行说明之后,应激问卷评分每增长1分,仍然会使消化性溃疡的机率上升12%(比值比为1.12;95%置信区间是1.01-1.23)。

幽门螺杆菌感染是溃疡的最强独立预测因子(OR是3.3;95%置信区间是2.02-5.69),而吸烟紧随其后位居第2(OR是2.91;95%置信区间是1.38-6.16),研究者说。值得注意的是,应激和幽门螺杆菌感染看上去并不会协同作用来增加溃疡的发生机会,研究者报道称:“应激对幽门螺杆菌相关溃疡的影响至少与对那些既没有幽门螺杆菌感染也没有使用抗炎药物的情况一样”。

一些因素可能能够解释应激-溃疡之间的关联性,例如增加的酸负荷、下丘脑-垂体-肾上腺轴的激活、血流的改变和可能损伤胃肠道黏膜防御功能的细胞因子激活,研究者说道。虽然他们研究中的基线数据来着20多年之前,但是这意味着患者很有可能没有接受过幽门螺杆菌清除治疗,并且与现在可以非处方得到质子泵抑制剂的现代人群相比,更不可能使用质子泵抑制剂,他们补充到。他们还注意到既往的研究发现应激和和出血或穿孔性溃疡有特别强的关联性,而这并没有像其他类型溃疡一样下降。“这些结果支持一个消化性溃疡病因学的多病因模型,其中生物学和心理学成分相互交错,”研究者推论说。

Kirby家族基金会资助了研究的统计分析。研究者声明没有任何利益冲突。

专家评述

Aurora Wilkinson 诊所Nimish Vakil医生

针对纽约居民的研究提示,911恐怖袭击之后溃疡性疾病的发生率较高。而来自日本的研究已经显示出核反应堆灾难后溃疡性疾病发生率的增加。在这期Clinical Gastroenterology and Hepatology杂志中,Levenstein医生和她的同事们报道了在丹麦人群中应激和溃疡性疾病发生率的研究的结果。在1982-1983年,丹麦一项基于人群的研究收集了超过3000人的心理学数据,并且在1987-1988年和 1993-1994重新做了采访面试。作者制定了一个专门的、未经验证的量表对应激状况进行检测。这个量表包括丹麦军队用来识别不适于军队服务的招募者的心理量表,但是也包括镇定剂使用、每周工作超过40小时和失业。在多因素分析中,他们发现应激会增加胃和十二指肠溃疡的风险,应激量表中每增加一分,胃溃疡的调整比值比是1.19(95%置信区间为1.03-1.37),而应激指数每增加一分,十二指肠溃疡的比值比是1.1(95% CI置信区间为0.98-1.27)。

不过这项研究有明显的局限性:这是一项历史性队列研究,使用了一个未经验证的应激量表,纳入了在某些文化中可能并不代表是应激的项目(如每周工作超过40小时),以及风险的置信区间的下界非常接近。然而,这样的研究提示我们,我们可能过早地把应激的作用排除在溃疡的发病机制之外了。随着幽门螺杆菌患病率的下降和更安全的非甾体类抗炎药的研发,应激将会再次成为溃疡性疾病发病机制中的重要因素。

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